Головокружение: симптомы, причины и лечение

Общая информация

Головокружение в современной медицине рассматривается как искаженное восприятие себя в пространстве, что сопровождается ложным ощущением вращения тела или окружающего места¹.

Подобное состояние достаточно распространено. Бывает и у ребенка, и у взрослого человека, но особенно часто встречается у пожилых: 30% людей старше 65 лет имеют жалобы на головокружение². Когда этот симптом усиливается, ухудшается качество жизни, становится трудно выполнять повседневные дела.

На 2023 год около 15% населения в той или иной мере страдает от головокружения.

В числе основных причин:

• 40% — болезни органов слуха;
• 25% — побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
• 10% — болезни и нарушения центральной нервной системы.

Еще в 25% случаев выявить причину, вызвавшую головокружение, не удается.

Какие бывают виды головокружения

Сам термин «головокружение» — очень общий, симптом может разниться у людей во время описания своего состояния на приеме у специалиста по специфике ощущений, восприятию происходящего, отличаться по характеру и интенсивности.

Классификация головокружений делит этот симптом на два больших вида. В зависимости от вызвавшей его причины, оно бывает системное или несистемное.

Системное головокружение

Это истинное вестибулярное головокружение. При нем пациент ощущает падение, вращение, раскачивание, наклоны своего тела или окружающего пространства, даже если сам остается неподвижным. Иногда подобное состояние сопровождает тошнота, бледность, повышенное потоотделение, проблемы с равновесием, слухом.

Истинное головокружение чаще всего бывает связано с раздражением конкретных участков специального органа, вестибулярного анализатора. Он выполняет важные функции восприятия изменений положения головы и тела в пространстве, а также направления движения тела.

Проблемы в этом органе сигнализируют о том, что у человека могут развиваться следующие расстройства:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• акустическая неврома;
• болезнь Меньера;
• лабиринтит;
• вестибулярный нейронит;
• вестибулярная мигрень;
• токсическое поражение вестибулярного аппарата (в том числе алкогольное);
• эпилепсия;
• вестибулярная пароксизмия.

Несистемное головокружение

Этот вид головокружения не сопровождается иллюзорным ощущением вращения своего тела или окружающих предметов. Он проявляется определенным состоянием, похожим на алкогольное опьянение или неустойчивостью (пошатыванием) при ходьбе. Для такого головокружения характерна общая слабость, «потемнение в глазах», ощущение тумана в голове, часто возникают предобморочные состояния.

Несистемное головокружение возникает из-за трех основных факторов: проблем с сердечно-сосудистой системой, нарушений невральных механизмов поддержания равновесия и баланса тела, а также по причине психического расстройства³.

1. Болезни сердечно-сосудистой системы, на которые указывает несистемное головокружение:

• ортостатическая артериальная гипотензия;
• сердечная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• каротидный стеноз.

2. Нарушения невральных механизмов поддержания равновесия чаще всего обусловлены следующими заболеваниями:

• периферические нейропатии;
• заболевания спинного мозга;
• слабость мышц ног;
• болезнь Паркинсона;
• спиноцеребеллярные дегенерации.

3. Иногда симптом является проблемой психологического характера. Чем отличается психогенное головокружение от истинного? Системное предполагает патологию отделов мозга, отвечающих за баланс тела. А психогенное обычно обусловлено тревожным расстройством, связанным со страхом потери равновесия и падения (постуральное фобическое головокружение).

Головокружение может быть единственным симптомом нарушения мозгового кровообращения, сопровождает хроническую ишемию мозга. В некоторых случаях при частых головокружениях, вызванных вышеуказанными причинами, к болезни присоединяется и астенический синдром. Это состояние характеризует хроническая усталость — как физическая, так и психологическая, при которой наблюдается расстройство внимания и концентрации, ослабление памяти, проблемы со сном и депрессия. Астенический синдром дополнительно ухудшает общее состояние человека, негативно влияя на качество жизни.

Как видим, у головокружения могут быть совершенно разные причины: от серьезных жизнеугрожающих состояний до психологических проблем, поддающихся коррекции с помощью психотерапии и физических упражнений. В зависимости от выявленной причины, определяется наиболее эффективное лечение.

Диагностика головокружения

Первое, что надо делать при головокружении, особенно сильном, — обращаться к специалисту. Этот симптом может сигнализировать о серьезном нарушении мозгового кровообращения, поэтому самолечение здесь недопустимо. Специалист на приеме выяснит:

• Когда возникает головокружение, как часто и сколько длится;
• Что его провоцирует (повороты головы, изменение атмосферного давления, эмоциональное или физическое напряжение);
• Какими дополнительными симптомами сопровождается (шум в ушах, тошнота, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, потоотделение, двоение в глазах или головная боль);
• Какие лекарства принимает пациент и могут ли они вызвать подобный побочный эффект;
• Имеются ли какие-то болезни, травмы шеи и головы.

При диагностике заболеваний, вызывающих системные головокружения, необходима консультация специалиста отоларинголога. Также проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, аудиометрия, магнитно-резонансная артериография.

Диагностический протокол при головокружении, вызванном сердечно-сосудистыми заболеваниями, требует оценку неврологического статуса и кардиологическое обследование, включающее мониторинг ЭКГ и артериального давления. Также проводится визуализация сонных и позвоночных артерий, клиноортостатическая проба.

При психогенном характере состояния потребуется тщательный сбор анамнеза, оценка жалоб больного по критериям персистирующего постурально-перцептивного или хронического субъективного головокружения.

Кроме того, специалист может применить и другие методы исследования, особенно если пациент не способен четко описать характер головокружения или если причина так и не была выявлена.

Способы лечения головокружений

Лечение основного заболевания проводится вместе с облегчением и сопутствующего ему симптома — головокружения, особенно если оно серьезно сказывается на общем состоянии пациента, снижает качество жизни, причиняет страдания.

Чтобы полностью устранить или ослабить головокружение, специалист назначает средства лечения из группы вестибулярных супрессантов. Список медикаментов может быть расширен в зависимости от показаний.

В качестве средства для лечения слабости, усталости и невнимательности, которые часто сопровождают головокружение, связанное с нарушением мозгового кровообращения или вызванное психоэмоциональным напряжением, специалист также может назначить курсовой прием препарата Проспекта.

Это лекарство выпускается в таблетках для рассасывания, которые не требуют запивания, поэтому их удобно принимать в любом месте.

Препарат Проспекта показан и детям с 7 лет (для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью) и взрослым при астенических состояниях или когнитивных нарушениях. Примечательно, что у лекарства не выявлено случаев несовместимости с другими средствами, а значит, его можно включать в комплексную терапию.

1Есин Р. Г., Хайбуллина Д. Х., Есин О. Р. Головокружение – эффективный подход к лечению и профилактике. Медицинский совет. 2023;17(3):78–83.

2Остроумова О. Д., Акимова Е. С., Шаповалова М. В. Лекарственно-индуцированное головокружение. Consilium Medicum. 2019.

2Антоненко Л. М. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017.