Какие бывают когнитивные нарушения: классификация по степени тяжести

Что такое когнитивные нарушения

Когнитивные (познавательные) функции человека относятся к числу наиболее сложных видов работы головного мозга. Именно они позволяют в полной мере осознавать окружающую среду, оперативно реагировать на изменения в ней, адекватно взаимодействовать с другими людьми и обществом в целом¹.

К числу основных когнитивных функций относятся:

• память — способность запоминать события, факты и воспроизводить знания о них;
• речь — способность общаться устно или хотя бы жестами или письменно;
• способность приобретать и сохранять двигательные навыки;
• контроль своего поведения и познавательной деятельности.

Иногда в головном мозге происходит сбой, ведущий к проблемам с выполнением когнитивных функций. Он имеет определенные причины²: стресс, тревожные расстройства, депрессия, алкоголизм, нарушение обмена веществ, черепно-мозговые травмы, последствия инсульта, лишний вес, инфекционные заболевания (особенно поражающие нервную систему), дефицит витаминов и т. д.

Проблемы могут наблюдаться и у детей, и у взрослых. Повышается степень подверженности когнитивным нарушениям по мере увеличения возраста. Например, когнитивные нарушения встречаются у более 20% людей в возрасте 60–69 лет и более чем у 40% старше 85 лет.

Но при этом эксперты указывают, что сама по себе нормальная старость хоть и ведет к объективному снижению познавательных функций из-за уменьшения объема мозга, но не является прямой причиной когнитивных нарушений в тяжелой форме, типа деменции. Данный вид познавательных расстройств в большинстве случаев является лишь последствием долгих патологических процессов в головном мозге (энцефалопатии) — они могут длиться и около двадцати лет. То есть, если у человека в 60 лет появилась деменция, скорее всего, ее предпосылки были заложены еще в сорокалетнем возрасте.

Стадии когнитивных расстройств

Под когнитивными нарушениями имеют в виду снижение одной или нескольких познавательных функций (проблемы с памятью, речью, обучением новым навыкам, контролем поведения)³.

Небольшой уровень снижения (субклинический) характерен для многих людей даже активного трудоспособного возраста. Спектр жалоб — повышенная утомляемость при умственной работе, ослабление концентрации внимания, усиление забывчивости. Если вовремя не принять меры, субклиническое нарушение рискует перейти в клиническую форму. В числе таковых — легкая, умеренная и тяжелая стадии.

Легкие когнитивные нарушения

Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) обычно обнаруживаются с помощью нейропсихологических тестов. Они не вызывают серьезных проблем у человека в выполнении профессиональных обязанностей и в повседневных делах. В число подверженных этой стадии познавательных нарушений входят представители довольно разнообразной группы больных с тревожными и астеническими расстройствами, ипохондрией. Наблюдается подобное и при депрессии.

У людей, которые обладают серьезным познавательным ресурсом и высоким интеллектом, обычные тесты не способны выявить легкую стадию нарушений, поскольку большой запас умственных сил даже при проблемах с когнитивными функциями способен дать результаты в тестах выше среднего показателя.

При ЛКН рекомендуется динамическое наблюдение и коррекция имеющихся факторов риска развития проблем с познавательными способностями.

Умеренные когнитивные нарушения

Умеренные когнитивные нарушения (УКН) уже становятся заметны и самому больному, и окружающим его людям. Явные отклонения от нормы хорошо подтверждаются нейропсихологическим тестированием. В повседневной жизни такое состояние не вызывает серьезных проблем, как и при выполнении профессиональных обязанностей, не требующих высокого умственного напряжения.

При этом отсутствует деменция, хотя выполнение сложных видов деятельности уже затруднено.

Иногда умеренные когнитивные нарушения возникают из-за заболеваний, связанных с поражением центральной нервной системы (нейроинфекции, травмы, опухоли и сосудистые заболевания головного мозга, нейродегенеративные и демиелинизирующие патологии). В ряде случаев возможно некоторое восстановление нарушенных функций благодаря высокой адаптивности высшей нервной системы — это наблюдается, в частности, при инсульте.

Тяжелые когнитивные нарушения

Тяжелые когнитивные нарушения (ТКГ) — значительные и часто прогрессирующие изменения познавательных функций человека, которые затрудняют выполнение повседневных задач и снижают качество жизни.

Выраженные когнитивные нарушения способны затрагивать разные аспекты мышления, включая память, негативно отражаются на внимании, адекватном восприятии действительности, речи и исполнительных функциях.

Тяжелые черепно-мозговые травмы, умственные расстройства, сосудистые нарушения, неврологические заболевания типа болезни Паркинсона или рассеянного склероза, а также деменция — эти патологии часто необратимы или имеют невысокий процент позитивных прогнозов.

Для больного с ТКГ требуется серьезная терапия, а также поддержка близких людей даже в простых делах.

Лечение когнитивных нарушений разной степени тяжести

Как лечить когнитивное нарушение разной степени тяжести, определяет медицинский специалист (невролог, психиатр, психолог). Конечно, в первую очередь он направляет усилия на терапию патологии, ставшей причиной проблем с познавательными функциями⁴.

Улучшить клиническую картину позволяет профилактика:

• устранение стресс-факторов и общая спокойная атмосфера;
• исключение алкоголя, табака и других вредных привычек, средиземноморская диета или хотя бы сбалансированное питание;
• физическая активность и прогулки на свежем воздухе;
• постоянная тренировка интеллектуальных способностей — даже с учетом объективного снижения объема мозга, у пожилых людей с хорошей умственной организацией уровень когнитивных способностей остается достаточно высоким.

При когнитивных нарушениях специалист может назначить препарат Проспекта, прямо показанный для терапии данного вида патологий.

Это лекарство нового поколения, которое направлено на улучшение работы белка S-100, регулирующего фундаментальные процессы головного мозга человека. С помощью активных компонентов лекарства центральная нервная система улучшает связь между разными отделами, нормализует баланс пониженных и избыточных функций, стимулирует увеличение нейронных связей.

Препарат предназначен для курсового приема: при лечении когнитивных нарушений различной этиологии следует принимать по одной таблетке 2 раза в день в течение полугода, при необходимости курс лечения можно повторить через 1–2 месяца. Случаев несовместимости с другими лекарственными средствами до настоящего времени не зарегистрировано, поэтому возможно применение в составе комплексной терапии.

¹Демьяновская Е. Г., Васильев А. С., Шмырев В. И. Когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возраста. Лечащий Врач. 2023; 5 (26): 48-54.

²Преображенская И. С. Когнитивные нарушения и депрессия. Медицинский Совет. 2023;(21):34-43.

³Ткачева О.Н., Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Обследование пациентов с когнитивными нарушениями. РМЖ. 2017.

⁴Екушева Е. В. Когнитивные нарушения — актуальная междисциплинарная проблема. РМЖ. 2018.