Транзиторная ишемическая атака: микроинсульт
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является проявлением нарушения мозгового кровообращения, что сопровождается признаками неврологических расстройств и приводит к тяжелым последствиям. Это состояние еще называют микроинсультом.

Симптомы микроинсульта
Ишемия — это нарушение кровотока в артериальном сосуде. Из-за него участок мозговой ткани, находящийся в зоне кровоснабжения, получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ с кровью, и его функция нарушается. При ТИА из-за ухудшения кровотока по участку артерии страдает головной мозг. Это проявляется очаговыми и общемозговыми признаками.
Очаговые симптомы обусловлены ишемическим поражением конкретных структур головного мозга, отвечающих за определенные функции. Это:
- Ограничение движений, снижение мышечной силы в правых или левых конечностях. Снижение или полное отсутствие их чувствительности.
- Асимметрия лица: опущение угла рта и сглаженность носогубной складки справа или слева, разная величина глазных щелей.
- Расстройства координации, невозможность передвигаться.
- Речевые расстройства: пациенту трудно говорить, или он не понимает обращенную к нему речь.
- Зрительные расстройства: мелькание мушек перед глазами, уменьшение полей зрения, ухудшение и полная потеря зрения.
- Нарушения глотания: пациенту трудно принимать пищу, и даже во время приема жидкости он может поперхнуться.
Общемозговые симптомы обусловлены реакцией всего мозга на ишемию. Это:
- Головная боль.
- Головокружение.
- Спутанность сознания, обморок.
- Двигательное возбуждение.
- Ухудшение памяти, мышления.
- Тошнота и рвота.
- Генерализованные, затрагивающие все тело, мышечные судороги1.
Симптомы эти носят преходящий, транзиторный, характер. Они сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток.
Причины ТИА
Среди конкретных причин ТИА:
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Другие заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления и сахара в крови.
- Системный атеросклероз.
- Коагулопатии, нарушения свертывания крови.
- Сердечные аритмии.
Факторы, которые предрасполагают к этому:
- Ожирение.
- Дислипидемия, нарушение баланса жироподобных веществ, липидов, в крови с повышением доли низкоплотного холестерина.
- Малоподвижный образ жизни.
- Частые стрессовые нагрузки.
- Злоупотребление алкоголем и курение.
- Нерациональное питание с большим количеством легкоусвояемых углеводов в продуктах.
- Возраст старше 65 лет.
- Мужской пол.
- Отягощенная наследственность.
- Врожденные особенности анатомического строения внутримозговых сосудов2.
Эти причинные факторы приводят к появлению трех патологических механизмов, лежащих в основе ТИА:
- Спазм. Из-за него просвет мозгового сосуда сужается.
- Атеросклеротическая закупорка. Образующиеся на стенках артерии атеросклеротические бляшки закупоривают просвет.
- Тромбоз. Замедление кровотока приводит к образованию внутрисосудистых тромбов.
Эти механизмы отягощают другу друга и приводят к ухудшению проходимости мозгового сосуда, что вызывает вышеуказанные симптомы микроинсульта.
Диагностика транзиторной ишемической атаки
Характерные общемозговые и очаговые симптомы, выявленные при осмотре, сразу же наталкивают на мысль о нарушении мозгового кровообращения. Для подтверждения диагноза проводят серию лабораторных и инструментальных исследований.
Состояние вещества головного мозга оценивают по результатам КТ и МРТ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. ЭЭГ, электроэнцефалография, отражает электрическую активность головного мозга, которая изменяется при ОНМК.
Значимое место занимает УЗИ сосудов головы и шеи.
Поскольку микроинсульт связан с сердечно-сосудистой патологией, проводят ЭГК и ЭхоКГ. Электрокардиография отражает электрическую активность сердца и позволяет выявить аритмии, другие нарушения сердечной деятельности. На ЭхоКГ или УЗИ сердца видны его структурные изменения.
Среди лабораторных анализов крови важную роль играет коагулограмма и биохимический анализ. По результатам коагулограммы выявляют усиление свертывания крови и склонность к образованию тромбов. В биохимическом анализе крови важными показателем является уровень глюкозы и холестерина, особенно его низкоплотной разновидности. Все эти анализы помогают выявить ТИА, исключив сходные заболевания.
Возможные последствия ТИА
ТИА имеет те же симптомы, что и ишемический инсульт, развивается по тем же причинам и по тому же сценарию. Поэтому ее и называют микроинсультом. Оба состояния являются звеньями одного процесса. Разница лишь в длительности.
ТИА — это благоприятный вариант, когда кровообращение в сосуде спонтанно или под действием лекарств восстанавливается. В итоге в мозговой ткани не формируются необратимые изменения, и неврологические симптомы исчезают.
Но при длительной ишемии развивается инфаркт мозга, когда его ткань с нервными клетками начинает умирать. Эти изменения необратимы. Чем дольше сохраняется ишемия, тем меньше шансов на благоприятный исход с полным восстановлением3.
Если общемозговые и очаговые симптомы сохраняются более 24 часов, это свидетельствует о полноценном инсульте. В первое время сложно определить, что именно у пациента: ишемическая атака или мозговой инсульт. Окончательный диагноз ставится ретроспективно, спустя несколько дней.
Лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга
Чем раньше оказана помощь, тем меньше вероятность перехода ТИА в ишемический инсульт. Лечение направлено на восстановление кровотока по пораженным артериям и улучшение его в коллатеральных сосудах, доставляющих кровь к участку с ишемией обходным путем. Для этого используют группы препаратов:
- Гипотензивные. Снижают высокое артериальное давление.
- Дезагреганты. Предотвращают агрегацию, склеивание между собой тромбоцитов с образованием тромбов.
- Антикоагулянты. Угнетают другие фазы свертывания.
- Вазоактивные средства улучшают циркуляцию крови в мозговой ткани.
- Нейропротекторы. Защищают нейроны мозга от повреждения.
- Ноотропы. Восстанавливают функции мозга — мышление, внимание и память.
Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения устраняют долгой и тщательно подобранной терапией, в которую включают различные нелекарственные методы и фармакологические средства. В частности, в числе других лекарств специалисты могут назначить препарат Проспекта. Он прямо показан при когнитивных нарушениях различного происхождения — в том числе и появившихся в результате ТИА.
Проспекта способствует восстановлению нарушенных мозговых функций (когнитивные нарушения) после ишемии, а также после других заболеваний (черепно-мозговая травма, инфекции и т. д.).
Средство предназначено для курсового лечения в течение 6 месяцев. Для этого препарат принимают по 1 таблетке 2 раза в день между едой. Таблетки держат во рту до полного рассасывания. При необходимости через 1–2 месяца курс повторяют.
1Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики. 2015.
2Ристо Ройне. Транзиторная ишемическая атака (ТИА). 2018.
3Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. 2022.