Транзиторная ишемическая атака: микроинсульт

Симптомы микроинсульта

Ишемия — это нарушение кровотока в артериальном сосуде. Из-за него участок мозговой ткани, находящийся в зоне кровоснабжения, получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ с кровью, и его функция нарушается. При ТИА из-за ухудшения кровотока по участку артерии страдает головной мозг. Это проявляется очаговыми и общемозговыми признаками.

Очаговые симптомы обусловлены ишемическим поражением конкретных структур головного мозга, отвечающих за определенные функции. Это:

• Ограничение движений, снижение мышечной силы в правых или левых конечностях. Снижение или полное отсутствие их чувствительности.
• Асимметрия лица: опущение угла рта и сглаженность носогубной складки справа или слева, разная величина глазных щелей.
• Расстройства координации, невозможность передвигаться.
• Речевые расстройства: пациенту трудно говорить, или он не понимает обращенную к нему речь.
• Зрительные расстройства: мелькание мушек перед глазами, уменьшение полей зрения, ухудшение и полная потеря зрения.
• Нарушения глотания: пациенту трудно принимать пищу, и даже во время приема жидкости он может поперхнуться.

Общемозговые симптомы обусловлены реакцией всего мозга на ишемию. Это:

• Головная боль.
• Головокружение.
• Спутанность сознания, обморок.
• Двигательное возбуждение.
• Ухудшение памяти, мышления.
• Тошнота и рвота.
• Генерализованные, затрагивающие все тело, мышечные судороги¹.

Симптомы эти носят преходящий, транзиторный, характер. Они сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток.

Причины ТИА

Среди конкретных причин ТИА:

• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Другие заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления и сахара в крови.
• Системный атеросклероз.
• Коагулопатии, нарушения свертывания крови.
• Сердечные аритмии.

Факторы, которые предрасполагают к этому:

• Ожирение.
• Дислипидемия, нарушение баланса жироподобных веществ, липидов, в крови с повышением доли низкоплотного холестерина.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые стрессовые нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Нерациональное питание с большим количеством легкоусвояемых углеводов в продуктах.
• Возраст старше 65 лет.
• Мужской пол.
• Отягощенная наследственность.
• Врожденные особенности анатомического строения внутримозговых сосудов².

Эти причинные факторы приводят к появлению трех патологических механизмов, лежащих в основе ТИА:

1. Спазм. Из-за него просвет мозгового сосуда сужается.
2. Атеросклеротическая закупорка. Образующиеся на стенках артерии атеросклеротические бляшки закупоривают просвет.
3. Тромбоз. Замедление кровотока приводит к образованию внутрисосудистых тромбов.

Эти механизмы отягощают другу друга и приводят к ухудшению проходимости мозгового сосуда, что вызывает вышеуказанные симптомы микроинсульта.

Диагностика транзиторной ишемической атаки

Характерные общемозговые и очаговые симптомы, выявленные при осмотре, сразу же наталкивают на мысль о нарушении мозгового кровообращения. Для подтверждения диагноза проводят серию лабораторных и инструментальных исследований.

Состояние вещества головного мозга оценивают по результатам КТ и МРТ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. ЭЭГ, электроэнцефалография, отражает электрическую активность головного мозга, которая изменяется при ОНМК.

Значимое место занимает УЗИ сосудов головы и шеи.

Поскольку микроинсульт связан с сердечно-сосудистой патологией, проводят ЭГК и ЭхоКГ. Электрокардиография отражает электрическую активность сердца и позволяет выявить аритмии, другие нарушения сердечной деятельности. На ЭхоКГ или УЗИ сердца видны его структурные изменения.

Среди лабораторных анализов крови важную роль играет коагулограмма и биохимический анализ. По результатам коагулограммы выявляют усиление свертывания крови и склонность к образованию тромбов. В биохимическом анализе крови важными показателем является уровень глюкозы и холестерина, особенно его низкоплотной разновидности. Все эти анализы помогают выявить ТИА, исключив сходные заболевания.

Возможные последствия ТИА

ТИА имеет те же симптомы, что и ишемический инсульт, развивается по тем же причинам и по тому же сценарию. Поэтому ее и называют микроинсультом. Оба состояния являются звеньями одного процесса. Разница лишь в длительности.

ТИА — это благоприятный вариант, когда кровообращение в сосуде спонтанно или под действием лекарств восстанавливается. В итоге в мозговой ткани не формируются необратимые изменения, и неврологические симптомы исчезают.

Но при длительной ишемии развивается инфаркт мозга, когда его ткань с нервными клетками начинает умирать. Эти изменения необратимы. Чем дольше сохраняется ишемия, тем меньше шансов на благоприятный исход с полным восстановлением³.

Если общемозговые и очаговые симптомы сохраняются более 24 часов, это свидетельствует о полноценном инсульте. В первое время сложно определить, что именно у пациента: ишемическая атака или мозговой инсульт. Окончательный диагноз ставится ретроспективно, спустя несколько дней.

Лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга

Чем раньше оказана помощь, тем меньше вероятность перехода ТИА в ишемический инсульт. Лечение направлено на восстановление кровотока по пораженным артериям и улучшение его в коллатеральных сосудах, доставляющих кровь к участку с ишемией обходным путем. Для этого используют группы препаратов:

• Гипотензивные. Снижают высокое артериальное давление.
• Дезагреганты. Предотвращают агрегацию, склеивание между собой тромбоцитов с образованием тромбов.
• Антикоагулянты. Угнетают другие фазы свертывания.
• Вазоактивные средства улучшают циркуляцию крови в мозговой ткани.
• Нейропротекторы. Защищают нейроны мозга от повреждения.
• Ноотропы. Восстанавливают функции мозга — мышление, внимание и память.

Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения устраняют долгой и тщательно подобранной терапией, в которую включают различные нелекарственные методы и фармакологические средства. В частности, в числе других лекарств специалисты могут назначить препарат Проспекта. Он прямо показан при когнитивных нарушениях различного происхождения — в том числе и появившихся в результате ТИА.

Проспекта способствует восстановлению нарушенных мозговых функций (когнитивные нарушения) после ишемии, а также после других заболеваний (черепно-мозговая травма, инфекции и т. д.).

Средство предназначено для курсового лечения в течение 6 месяцев. Для этого препарат принимают по 1 таблетке 2 раза в день между едой. Таблетки держат во рту до полного рассасывания. При необходимости через 1–2 месяца курс повторяют.

Препарат Проспекта® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Где купить

¹Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики. 2015.

²Ристо Ройне. Транзиторная ишемическая атака (ТИА). 2018.

³Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. 2022.