Восстановление когнитивных функций после черепно-мозговых травм
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает при механическом повреждении черепа, головного мозга и его оболочек, а также сосудов и черепных нервов. В зависимости от ее тяжести человек может восстанавливаться в течение нескольких недель, а может и вовсе остаться инвалидом, зачастую в самом расцвете сил. Причиной установления инвалидности становятся когнитивные психические расстройства. В том числе — когнитивные нарушения, которые встречаются наиболее часто, в 70–100% случаев (по данным разных источников)1.
Как ЧМТ влияет на высшую нервную деятельность человека и что помогает восстановиться после нее — об этом мы расскажем в данной статье.
Общая информация
При ЧМТ в мозге человека нарушается структура глиальных клеток и нейронов, появляются разрывы синаптических связей, развивается тромбоз сосудов, теряется целостность сосудистой стенки2.
Помимо непосредственно ударного воздействия, зачастую при травме, связанной с ДТП или падением с высоты, наблюдаются определенные ускорения головы — как линейные, так и угловые, от которых мозг смещается в полости черепа, что также приводит к повреждению главного человеческого органа.
Но это только первичное следствие ЧМТ: в ответ на него организм начинает выработанный эволюцией процесс воспалительной реакции. В итоге запускаются разрушительные иммунологические и биохимические процессы, что приводит к дальнейшему отеку и нарушению черепно-мозгового кровообращения. Наблюдаются проблемы с обменом веществ и функциями мозга. Особенно страдают нервные клетки, расположенные рядом с очагом повреждения.
В клинической практике разделяют следующие виды черепно-мозговых травм:
- Сотрясение мозга3 — самая легкая форма ЧМТ, при которой нет структурных повреждений, но иногда наблюдается амнезия и потеря сознания на несколько минут. В основном определяется по субъективному ощущению больного. Признаки сотрясения мозга: головная боль, головокружение, тошнота, общая утомляемость, боль при движении глаз, тахикардия, шум в ушах, светобоязнь и прочие симптомы. Восстановление после сотрясения занимает 1–2 недели, хотя иногда у пострадавших еще несколько месяцев отмечаются его последствия в виде физических, поведенческих, когнитивных или эмоциональных расстройств.
- Ушибы мозга легкой, средней или тяжелой степени сопровождаются такими же симптомами, что и сотрясение, но в более выраженном виде, а также повреждением мозговой ткани. Иногда появляются и гематомы. Степень тяжести зависит от серьезности повреждений и силы вызванных ими симптомов. Тяжелый ушиб мозга обычно происходит с потерей сознания на несколько часов и даже суток.
- Диффузное аксональное повреждение — при нем человек находится в длительном коматозном состоянии до 2–3 недель. Далее наблюдается переход в вегетативное состояние, которое продолжается от суток до месяцев.
- Также ЧМТ может проявляться в виде сдавления головы/ мозга.
Время протекания ЧМТ делят на три периода:
- Острый — начинается с момента получения травмы до стабилизации состояния. В зависимости от клинической формы может длиться от 2 до 10 недель. Например, при сотрясении мозга стабилизация обычно возникает в течение 14 дней, при легком ушибе мозга на это требуется 21 день, при среднем или тяжелом — 1–2 месяца. В случае диффузного аксонального повреждения — от 2 месяцев.
- Промежуточный период длится от времени стабилизации состояния пациента с ЧМТ до полного или хотя бы частичного восстановления или компенсации функций мозга и организма в целом. Реабилитация после черепно-мозговой травмы легкой степени потребует около 2 месяцев, средняя степень — до 4 месяцев, тяжелая — полгода
- Отдаленный период — время, когда человек полностью выздоровел или достиг максимально возможного уровня восстановления нарушенных функций.
По статистике, чаще всего ЧМТ получают представители мужского пола, их доля колеблется от 70 до 81% от общего числа пострадавших. По возрасту в числе пострадавших — дети, молодые люди до 30 лет и пожилые.
С учетом анатомических особенностей (эластичности костей черепа, родничков, открытых швов) у ребенка ЧМТ проходит легче, чем у взрослого. И благоприятный исход встречается гораздо чаще. Хотя даже в этом возрасте даже после восстановления травма может давать о себе знать еще долгие годы4.
Как черепно-мозговая травма влияет на когнитивные функции (КФ)
Когнитивные расстройства при ЧМТ разделяются на три уровня:
- Травматическая церебрастения — снижение работоспособности, проблемы с вниманием и эмоциональная нестабильность больного. В основном проблема носит поведенческий характер, при ней когнитивные нарушения не наблюдаются.
- Нарушения КФ, также отмечаются аффективные расстройства (снижение настроения, психоэмоциональное напряжение, повышенная тревожность).
- Травматическая деменция, при которой происходит значительное ухудшение КФ.
Насколько сильно нарушены когнитивные способности, зависит не только от тяжести травмы, но и от области поражения мозга. Для хорошего восстановления нужна сохранность лобных долей.
В числе страдающих от ЧМТ функций: память, внимание, скорость обработки поступающей информации. Заметно снижаются управляющие навыки (планирование, организация, принятие решений). Возникают проблемы и с общением.
Человек уже не может на том же уровне справляться с обычными и несложными в норме задачами, ему трудно вернуться к учебе, работе и общественной жизни. Отмечается высокая утомляемость, перевозбуждение, психика больного становится нестабильной под действием эмоциональных переживаний, поскольку тот осознает серьезный регресс своих знаний, умений и навыков.
Восстановление когнитивных функций после черепно-мозговых травм
После стабилизации состояния пациента с ЧМТ, специалисты приступают к восстановлению когнитивных функций. Для этого используется комплексный подход. Он сочетает медикаментозную терапию и прочие средства медицинской реабилитации — массаж, ЛФК, механотерапию, физиотерапию. Вместе с этим применяют логопедическую и психолого-педагогическую коррекцию, методы социально-средовой адаптации.
При реабилитации требуются не только усилия специалистов, но и помощь близких, особенно в тяжелых случаях. Помимо обычного ухода, больным часто нужна психологическая поддержка. На фоне проблем с восстановлением у пациента с ЧМТ может развиться депрессия или проявиться агрессия.
Особенно эффективна работа по восстановлению когнитивных функций в первый год после получения ЧМТ. У детей реабилитационную работу следует активно проводить и в последующем, учитывая продолжающееся развитие и пластичность их центральной нервной системы.
В комплексную терапию специалист также может включить препарат Проспекта. Случаев несовместимости препарата Проспекта с другими лекарственными средствами до настоящего времени не зарегистрировано.
Препарат Проспекта показан при когнитивных нарушениях, он способствует восстановлению когнитивных функций, улучшает психоэмоциональное состояние, что особенно полезно при лечении пациентов, которые испытывают подавленное состояние из-за последствий ЧМТ.
Лекарство улучшает интегративную деятельность головного мозга, повышая его функционирование на клеточном, межклеточном, структурном и системном уровнях.
Препарат Проспекта показан взрослым и детям с 7 лет. Его применяют курсом, при этом принимают по 1 таблетке 2 раза в день.
2Очаговая травма головного мозга. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022.
3Сотрясение головного мозга. Клинические рекомендации. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022.
