Апраксия: симптомы, причины и виды

Общая информация

Двигательные функции контролируются центральной нервной системой (ЦНС) — головным и спинным мозгом. Высшие центры регуляции расположены в коре больших полушарий и в находящихся под ними мозговых структурах, именуемых подкоркой. Здесь обрабатывается информация, поступающая из органов чувств и чувствительных рецепторов кожи, мышц. В обратном направлении идут импульсы к скелетной мускулатуре.

В результате человек собственным волевым усилием совершает целенаправленное действие. Апраксия характеризуется нарушением этой функции. Характерно, что опорно-двигательный аппарат здесь не страдает: мышечная сила в норме.

Нарушение связано с поражением мозговых структур, ответственных за способность выполнять целенаправленные движения. Страдающий апраксией человек осознает, что ему нужно выполнить конкретное действие, но он не знает, как это сделать.

Симптомы апраксии

С раннего детства человек овладевает новыми практическими навыками. Вначале они простые. Ребенок учится держать ложку, одеваться, завязывать шнурки на обуви. Затем навыки усложняются: появляется способность писать, готовить еду, убираться в доме.

Дальнейшее совершенствование происходит во время профессионального обучения. При этом зачастую сложные движения складываются из простых двигательных актов, выполняемых с определенной последовательностью. В качестве примеров можно привести работу врача-хирурга, швеи и плотника.

Многократно повторяемый двигательный навык дома или на производстве оттачивается до автоматизма. Человек не задумывается над каждым действием, а выполняет его неосознанно, как робот. Это достигается благодаря взаимосвязанной работе структур головного мозга, органов чувств и скелетных мышц. При апраксии качество этой связи ухудшается.

Расстройство праксиса сочетается с нарушением когнитивных функций. Под когнитивными функциями понимают способность воспринимать, перерабатывать и хранить поступающую информацию. У здорового человека когнитивные функции проявляются любознательностью, запоминанием, обучением, сосредоточением на мелких и не только деталях и принятием решений.

Еще одно сопутствующее апраксии расстройство — агнозия, нарушение способности усваивать информацию, поступающую от органов чувств. Человек с трудом воспринимает зрительные образы, цвета, запахи, звуки. При этом органы зрения, обоняния и слуха работают нормально.

Типичные признаки апраксии:

• Пациент не может выполнить конкретные инструкции: поднять или опустить руку, взять и переместить предмет.
• Он почти не различает, где верх или низ, право или лево.
• Из-за плохой координации выполнение даже несложных действий, например, надевание одежды, часто вызывает затруднения.
• Более сложные профессиональные навыки утрачиваются практически полностью.
• Ухудшается ориентация в пространстве.
• Нарушается восприятие части в целом: из-за этого многие не могут найти дорогу домой.
• Появляются сложности с воспроизведением: пациент не может повторить конкретные звуки или нарисовать простые геометрические фигуры.
• Писать тоже тяжело: пациент не может начертить буквы, дописать слово.
• Утрачивается контроль над мимической мускулатурой: по команде пациент не может улыбнуться, открыть рот.
• Пациенту трудно фиксировать взор: он не может долго задерживать взгляд на конкретном предмете.
• Изменяется походка: из-за частых шагов с невысоким приподниманием ног она становится шаркающей, семенящей.
• В поведении и когнитивных функциях тоже заметны изменения: обращают на себя внимание нарушения концентрации внимания, снижение памяти и умственной работоспособности, рассеянность, резкие перепады настроения с подавленностью, раздражительностью, немотивированной агрессией².

Насколько выражены эти симптомы, зависит от вида апраксии.

Виды апраксий

Согласно классификации, выделяют четыре вида этой патологии:

1. Динамическая или кинетическая апраксия. Нарушаются сложные последовательные движения в пальцах рук. Человек как бы застревает на определенном этапе.
2. Пространственная апраксия. Сложности ориентации в пространстве. Пациент выполняет простые двигательные акты. Но вот соединить их в правильной последовательности в более сложные движения ему не под силу. Из-за этого появляются затруднения при надевании одежды, уборке постели.
3. Регуляторная или идеаторная апраксия. Сложности в контроле и планировании деятельности. Простые двигательные акты, как правило, не вызывают затруднений. Но вот сложную работу выполнить тяжело.
4. Идеомоторная или кинетическая апраксия. Сложности при взаимодействии с реальными или воображаемыми объектами. Пациент не способен подобрать оптимальное для выполнения данной задачи положение руки. Отсюда образное название «рука-лопата». При этом сложно застегнуть пуговицы, расчесаться или даже показать, как это делается³.

Каждый вид указывает на поражение определенных мозговых структур. Если поражение мозга имеет распространенный характер, то апраксия носит сочетанный характер.

Причины апраксии

Апраксия не является самостоятельной болезнью. Это проявление ряда заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся повреждением головного мозга. Среди конкретных причин:

• Мозговой инсульт.
• Черепно-мозговая травма.
• Менингиты и энцефалиты, инфекционно-воспалительные процессы в оболочках и веществе головного мозга.
• Внутричерепная опухоль.
• Возрастные изменения структур мозга.
• Поражение головного мозга при эндокринных и обменных расстройствах, например сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы.
• Дистрофические и дегенеративные внутримозговые процессы при хронических интоксикациях, в том числе при алкоголизме.

Для определения причин и характера поражения необходима комплексная диагностика.

Диагностика апраксии

Вначале проводится осмотр. Специалист оценивает состояние двигательной сферы, чувствительность, обращает внимание на походку, речь, мимику. Во время осмотра акцентируется внимание на возможных неврологических симптомах. Далее специалист проводит тестирование.

С помощью психоневрологических проб он определяет, как пациент выполняет команды и справляется с задачами, требующими сложных последовательных движений. На основании этих наблюдений диагностируется апраксия и определяется ее вид. Для выявления причин проводят рентгенографию костей черепа, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение апраксии

В первую очередь лечат не саму апраксию, а то заболевание, которое ее вызвало. Для восстановления когнитивных функций, среди которых внимание, память, речь, праксис, гнозис и т.д., назначают группы препаратов:

• Повышающие мозговое кровообращение.
• Ноотропы, улучшающие мышление, внимание и память.
• Нейропротекторы, защищающие мозговую ткань с нервными клетками (нейронами) от повреждающего действия агрессивных свободных радикалов.

В комплексную терапию специалист может включить препарат Проспекта в таблетках для рассасывания, который оказывает ноотропное и нейропротекторное действия, реализуемые в виде восстановления поврежденных связей между нейронами, улучшения передачи сигнала между отделами головного мозга. Это способствует улучшению внимания, концентрации, памяти, повышению умственной работоспособности, праксиса.

Препарат Проспекта выпускают в таблетках. Их не глотают, а рассасывают во рту. Таким способом принимают по 1 таблетке 2 раза в день в перерывах между едой. Курс лечения длится до 6 месяцев. При необходимости его повторяют через 1–2 месяца.

Препарат Проспекта® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Где купить

¹Сурадж Раджан. Апраксия. 2018.

²Исаева Е.Р. Нейропсихология. Учебное пособие. 2020.

³Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями праксиса при поражениях головного мозга различной этиологии. Клинические рекомендации. 2020.